自律神經失調：不耐久站的「心博速(POTS)」 - 衛教園地
臨床上病人常常主訴「自律神經失調」，也常常問「醫生，我是不是自律神經失調」其實，自律神經遍佈全身，屬於「不隨意」的神經系統，它在人類不用思索時就自動調控身體功能的恆定，例如：體溫(出汗)、呼吸、心跳、血壓、消化、排泄等，臨床上常見的疾病例如:手汗症、換氣過度、心率不整、姿勢性低血壓、胃酸逆流、腸激躁症、頻尿…等。但病人常常有些模糊的主訴，例如：頭昏昏重重、眼睛霧霧、口乾舌躁、心肝頭緊緊、心悸、胸痛、胃腸不舒服等，但又檢驗不出相對應的明顯疾病，對於病人這些非特定的愁訴，醫師也常常回應病人說︰「你是自律神經失調」，但這類病人常令醫師費時診療卻又成效不佳，因此有的醫師會進一步建議病人説：「你可以去精神科看看」，意謂著病人的症狀或許是心理因素。的確，輕型精神疾患常常出現自律神經症狀，尤其是焦慮症、恐慌症、憂鬱症、或心身症，因此更加深大家把「自律神經失調」掛在嘴邊，卻又有摸不著邊的感覺！以下跟大家介紹一種常見的自律神經失調疾患，但一般檢查不容易發現異常︰
案例A：曾有一位阿兵哥被連上帶來精神科就診，主訴是虛弱不堪，尤其無法站衛兵，卻又找不出毛病！因此想要看看是不是心理問題？
案例B：一位國外留學的高中女生，主訴是數次在國外逛大百貨廣場時突然昏倒，國外醫師看不出所以然，因此專程回國檢驗，經小兒神經科檢查無恙後，轉介看精神科，看看是不是有什麼心理問題？
經過傾斜床檢驗發現︰在平躺或坐姿狀態，他們的心跳、血壓均無異常，但當他們被頭上腳下地豎立而雙腳站立不動時，血壓初期雖然也沒有明顯變化，但心跳卻明顯持續變快(十分鐘內增加心率達≧30 beats per minute)如圖二，有的人到後來撐不住，血壓也可能下降，呈現昏厥反應。以上不禁讓人回想到小學升旗典禮時，常常有同學突然昏倒，扶起回教室或保健室休息後，也都沒事。這些人在一般走動時沒有明顯問題，但持續站著不動時，就會不舒服(Orthostatic intolerance)，因此臨床上稱之為「姿勢性心博過速症候群(Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome， POTS)」。
圖一 正常 圖二 POTS
研究顯示這類病人約佔輕型精神疾患的30%以上，並且他們的神經質指數比一般輕型精神疾患高，當他們站起來或久坐不動就容易出現症狀，例如︰頭暈、頭痛、昏厥、盜汗、心悸、顫抖、疲倦、無力、噁心、胃腸障礙、注意力不集中、記憶力變差、視覺模糊、手腳冰冷、焦慮、失眠、胸痛、肩頸痛等。嚴重的患者可能常常需要躺床休息，造成生活功能障礙，因此也常被誤診為慢性疲勞症候群，許多學者認為這類患者是自律神經失調症的早期徵兆，約有10%患者最後變成自律神經系統衰竭。
一般的處理包括：多喝水並補充鹽份(增加血液容量)、少喝酒(因會利尿)、少量多餐(減少血液大量往腸胃集中)、避免悶熱環境(造成周邊血管擴張)、避免久站不動、站立時注意姿勢避免昏厥或頭暈，例如：隨時手腳用力動一動、兩腿交叉、用力夾緊屁股、腳趾用力抓地等。
由於病人相對極為神經質，且屬於慢性病，適當的精神科治療以降低焦慮、改善情緒是有幫助的。行為治療方面可以給予生理迴饋治療，藉由腹式呼吸、冥想、漸進式肌肉放鬆法，輔以生理訊號(例如：心率、指溫、皮膚電阻等)的迴饋來訓練病人學習緩和自己的身心症狀。
病人自我調適3-6個月，若仍未改善，可以考慮藥物治療，例如：Fludrocortisone 、Midodrine(α-1 agonist，但宜避免睡前給藥，以免發生平躺性高血壓)、Beta-blockers(但宜避免過量造成疲倦)、Antidepressants等。
